[VARICOCELE]

El varicocele consiste en una dilatación de las venas que drenan la sangre de los testículos.

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[VARICOCELE]

El varicocele consiste en una dilatación de las venas que drenan la sangre de los testículos.

¿QUÉ ES EL VARICOCELE?

El varicocele consiste en una dilatación de las venas que drenan la sangre de los testículos.

En el 87% de los casos afecta al lado izquierdo, en el 7% es bilateral y en el 3% solamente afecta al lado derecho. No obstante, afecta a la fertilidad de ambos testículos.
Se produce por un reflujo o descenso de la sangre desde la vena renal al testículo y esto ocasiona una dilatación varicosa de las venas testiculares y secundariamente una lesión de la función de los testículos.

¿Afecta el varicocele a la fertilidad?

El varicocele perjudica la fertilidad masculina por múltiples mecanismos:
• Aumenta la temperatura en los testículos y en los epidídimos. Los testículos están fuera de la cavidad abdominal para tener de 2 a 3 grados menos de temperatura. Un aumento de temperatura puede ser crítico y muy lesivo para la producción y maduración de los espermatozoides.
• Disminuye la producción de testosterona en los testículos.
• Produce lesión de las células germinales.
• Aumenta es estrés oxidativo y produce un aumento de la fragmentación del DNA (carga genética) de los espermatozoides.

Además:
• Produce un descenso progresivo de la capacidad de producir espermatozoides (disminuye el número y la movilidad de los espermatozoides).
• A largo plazo, el varicocele produce lesiones en el tejido testicular y disminuye el tamaño del testículo.
• Tras la cirugía del varicocele se produce una mejoría en el análisis del semen en un 51-78% de los casos y el porcentaje del embarazo espontáneos ronda el 50%.
• La persistencia del varicocele, puede producir lesión en el eje hipotálamo-hipófisis- testículos que conlleva una afectación de ambos testículos con descenso de la espermatogénesis (formación de espermatozoides) y de la producción de testosterona.

¿CUALES SON LOS SÍNTOMAS?

En la mayoría de los casos el varicocele es asintomático. Suele diagnosticarse cuando el Urólogo explora el contenido escrotal para estudiar una infertilidad o por la presencia de molestias inguinales o testiculares.

En ocasiones, el varicocele provoca sensación de pesadez o dolor en testículos o zona inguinal. Cuando existe dolor, una cirugía bien realizada lo elimina.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

Para diagnosticar un varicocele hay que pensar en él y buscarlo durante la exploración física. Inicialmente, exploramos todo el contenido escrotal e inguinal. Posteriormente indicamos al paciente que se ponga de pie y aumente su presión abdominal (maniobra de Valsalva), en este momento, el urólogo detecta cómo refluye la sangre desde arriba y rellena el cordón inguinal y el plexo venoso testicular. El ultrasonido Doppler nos confirma el diagnóstico y en el caso de varicocele subclínico o no evidente ayuda a detectarlo.

¿Cuándo es recomendable tratar un varicocele?

Existen múltiples evidencias que demuestran que el varicocele perjudica a la fertilidad del hombre.
Las pautas desarrolladas por el BEST PRACTICE COMMITTEE (Comité para la mejor práctica) de la Asociación Americana de Medicina Reproductiva recomiendan operar el varicocele en las siguientes circunstancias:
• Hombres que están buscando descendencia y presenta varicocele clínico y alguna alteración en el espermiograma (análisis de semen).
• Hombres jóvenes, que todavía no han buscado descendencia, pero presentan un varicocele clínico y alguna alteración en el espermiograma o disminución del tamaño del testículo.
• Adolescentes con varicocele clínico que presentan un testículo homolateral al varicocele de menor tamaño.
• Hombres de cualquier edad que presentan varicocele clínico y dolor testicular en el mismo lado.

¿Cómo se opera el varicocele?

En mi opinión la mejor técnica para corregir un varicocele es la “varicocelectomía subinguinal” utilizando microscopio o gafas de aumento así como Doppler intraoperatorio
Esta técnica permite menor índice de complicaciones y de recidivas (reaparición del varicocele).
El procedimiento se lleva de esta forma:
• Usted se presenta el mismo día de la cirugía en ayuno
• Se realiza mediante anestesia regional e inclusive bajo sedación dependiendo de la evaluación de nuestros anestesiólogos certificados
• Se practica una pequeña incisión (aprox. 2-3 cms) a nivel inguinal
• Utilizamos magnificación, irrigación con vasodilatador y Doppler intraoperatorio (permitiendo una mejor identificación de las venas) esto ayuda a respetar y dejar intactas otras estructuras como las arterias y vasos linfáticos.
• Puede retirarse del hospital pasadas cuatro horas de la cirugía e incorporarse al trabajo en tres días.

¿Qué resultados tiene la cirugía del varicocele?

• Mejora la calidad del semen en el 51-78% de los casos operados.
• La tasa de embarazos después de la varicocelectomía oscila entre un 30 y un 60%. El promedio de tiempo para lograr embarazo se sitúa en los 8 meses.
• El embarazo espontáneo es 3 veces mayor en el grupo de varones operados frente a los no tratados.
• Se detiene el deterioro de la función testicular y mejora la producción de testosterona (hormona masculina).
• Puede revertirse la disminución del tamaño del testículo si se realiza precozmente. En el 80% de los adolescentes y jóvenes, tras la cirugía del varicocele el testículo aumenta de tamaño (se denomina crecimiento rebote).

La alternativa a la operación de varicocele es recurrir a las técnicas de reproducción asistida. Estas técnicas tienen resultados menos exitosos que la varicocelectomía y son mucho más caras.

Blvd. Puerta de Hierro # 5150, Consultorio 402—Torre B Col. Puerta de Hierro, C.P. 45116, Zapopan, Jal. México

contacto@dr–carvajal.com

 

 

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